<서식 15호> 개인정보 수집· 이용 동의서

개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의서

본인은 서울대학교 교원양성혁신센터에서 수행하는 교육봉사 수기공모전 관련하여 본인에 대한 개인정보 검증을 실시할 필요가 있다는 제반사항을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 「개인정보 보호법」 제15조에 따라 수집 및 이용하는데 동의합니다.

또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 개인정보검증에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

□ 개인정보내역

이름		대학
학과		학번
연락처

20  년   월   일

작성자:         (인)

서울대학교 교원양성혁신센터 귀하

개인정보검증을 위해 수집 및 이용되는 정보자료의 범위

▫ 개인정보의 수집․이용목적: 본인확인, 인적경비지급, 연구과제 및 실적관리, 세금신고 등

▫ 수집하려는 개인정보의 항목: 인적사항, 학력, 경력, 연구실적, 주민번호, 계좌번호 등

▫ 개인정보의 보유 및 이용기간: 공공기록물 관리에 관한 법률 및 동 법률시행령에 따라 5년간 보유

▫ 지원자는 개인정보 보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보를 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있으며, 동의 거부에 따른 응시원서 접수 제한 등 불이익이 있을 수 있음